Fatores bioquímicos relacionados a problemas neurológicos na infância

As afecções neurológicas da infância determinadas por fatores bioquímicos atuando no período pré-natal representam campo de investigação que se amplia dia a dia, despertando interesse crescente. Muitos fatores influem no desenvolvimento do sistema nervoso e os bioquímicos são dos mais importantes. Importa frisar, contudo, que a resposta do sistema nervoso a esses agentes varia com o grau de maturação.

No que diz respeito à bioquímica relacionada ao período pré-natal, quais os fatores bioquímicos a considerar? apenas os comandados pela genética incluir-se-ão também os fatores exógenos (carências nutritivas, por exemplo)? os distúrbios imunológicos, com evidente substrato bioquímico, serão considerados? os problemas ligados à hiperbilirrubinemia serão abrangidos pelo tema? e os chamados fatores tóxicos não atuam geralmente sobre os mecanismos bioquímicos ou não resultam, às vezes, de distúrbios bioquímicos?

Na tentativa de responder a esses questionamentos, tendo como base o artigo "AFECÇÕES NEUROLÓGICAS DA INFÂNCIA. FATORES BIOQUÍMICOS ATUANDO NO PERÍODO PRÉ-NATAL", de autoria de HORÁCIO MARTINS CANELAS, disponível no endereço eletrônico www.scielo.br/pdf/anp/v29n3/02.pdf ; faremos as próximas postagens de nosso blog.

Inicialmente, consideraremos os possíveis DISTÚRBIOS DO MEIO FISIOLÓGICO

OXIGÊNIO — Apesar de ser, como a glicose, uma fonte vital de energia para o sistema nervoso, o oxigênio não dispõe de um reservatório para utilização nas emergências.

O cérebro fetal é particularmente tolerante à anoxia, não obstante seja o encéfalo o órgão mais sensível ao déficit de oxigênio. Estudos realizados sobre o metabolismo cerebral de fetos humanos, examinando fragmentos de córtex frontal, núcleo caudado, núcleo dorso¬mediano e bulbo, retirados imediatamente após a morte de fetos de 20 semanas, de prematuros e de recém-nascidos de termo. Verificaram que:

1)o consumo de oxigênio das quatro regiões aumenta com a idade fetal, exceto o do bulbo, que se mantém constante;

2) por outro lado, a anoxia afeta todas as regiões, exceto o bulbo, que é pouco comprometido; 

3) o córtex do feto humano é mais maduro metabolicamente ao nascimento do que o de outras espécies.

Experimentalmente, nos estádios precoces do desenvolvimento, a anoxia pode determinar malformações encefálicas. Apenas a presença de metabolismo anaeróbio no cérebro muito imaturo o protege da anoxia. O quadro clínico desta, tão conhecido dos pediatras, caracteriza-se por agitação, convulsões, rigidez, coma e morte.

O aborto iminente é definido como o sangramento uterino que ocorre antes da 28.a semana da gravidez, não seguido por abortamento dentro de uma semana. Entre os  472 pacientes que haviam dado à luz crianças vivas ou natimortas e constituíam cerca de 60% dos casos de aborto iminente, pois nos demais a gravidez não prosseguiu após a 28.a semana. Comparado com a população normal, houve cerca de 3 vezes

mais mortes obstétricas ou perinatais nesse grupo, sendo que, em dois terços dos casos, não houve qualquer concausa; houve o triplo de partos prematuros; muitos recém-nascidos eram malformados e freqüentemente a época da hemorragia coincidia com a tabela cronológica de desenvolvimento da anomalia; houve dois casos, bem caracterizados, de paralisia cerebral.

GLICOSE — A glicose é outra das principais fontes energéticas do encéfalo, sendo sobremodo conhecida a relação entre glicemia e ocorrência de convulsões. O metabolito essencial do encéfalo em desenvolvimento é a glicose e o oxigênio consumido destina-se quase exclusivamente à sua transformação. O teor de glicogênio do fígado, pulmões e diafragma aumenta com a idade fetal; o do coração e o do rim mantêm-se constantes da 9.a à 20.a semana; o do córtex cerebral diminui com a idade.

A glicólise em anaerobiose é um dos fatores primordiais da vida fetal. O desdobramento da glicose em ácido lático é, filogeneticamente, um processo mais primitivo, mais precoce e menos eficaz que o da oxidação. É necessário que cerca de 9 a 12 moléculas de glicose sejam desdobradas em ácido lático para que se libere a mesma quantidade de energia que a proporcionada pela oxidação de uma só molécula de glicose em água e gás carbônico. Mas é a capacidade do encéfalo fetal de funcionar em anaerobiose que condiciona a integridade futura do cérebro em via de desenvolvimento. O bulbo, que é o setor menos vulnerável ao nascimento, contém o maior teor de ácido lático. Este ácido, se não for eliminado por oxidação e excreção, não pode ser indefinidamente formado, o que explica porque, no feto e no recém-nascido, a anoxia prolongada termina por lesar o encéfalo, mas somente após um intervalo muito maior que no adulto.Verificou-se que as mulheres com hiperêmese durante o primeiro trimestre da gravidez têm mais filhos malformados (6 %) que as demais, e concluiu que a depleção de glicogênio na mãe e no feto durante esse período interfere nos processos de oxidação e determina distúrbios na morfogênese.

SÓDIO E CÁLCIO — Hipernatremia, especialmente determinada pelo diabetes insípido, pode ocasionar retardo mental; a mesma relação tem sido descrita na hipercalcemia de várias causas.

Na próxima publicação apresentaremos os fatores bioquímicos exógenos que podem afetar a formação neurológica do feto. São informações interessantes, como as apresentadas aqui, que permitem ao estudante de medicina, como eu, associar os ensinamentos de Neuroanatomia, Bioquímica Clínica e Embriologia à má formação fetal. Até a próxima semana!